Prensa.
Solcom comunicaciones.
En
Venezuela estamos listos para hacer el PET/PSMA a quienes tengan sospecha de
tener un cáncer de próstata. Se hizo una
corrida piloto y los resultados fueron altamente satisfactorios, por encima de
las expectativas.
A
los pacientes con cáncer de próstata se les abre una ventana de oportunidad
para ser diagnosticados precozmente, de manera no invasiva y recibir el
tratamiento específico a su caso, mediante un proceso químico de síntesis
denominado PSMA (Prostate Specific Membrane Antigen), un antígeno específico de
la membrana de la célula tumoral prostática llamada transmembrana. Es decir,
que tiene una porción dentro de la célula y otra externa a la célula.
El
cáncer de pulmón, colon y próstata son los tumores que más afectan a la
población masculina a nivel mundial. La próstata estaría entre el segundo y el
tercer lugar; razón por la cual la ciencia no ha dejado de investigar qué
materiales podrían ser más selectivos y sensibles para definir el cáncer de
próstata y sus metástasis. Anteriormente, de forma eventual, se podían ver las
lesiones óseas pero se escapaban algunas otras, sobre todo, las ganglionares.
Los
doctores Anaida Salazar, Gustavo Carrero
y Juan Carlos Martinez, explicarán detalles de esta innovación científica que
surgió en el Heidelberg Hospital, en Alemania y que en América Latina solo se
está aplicando desde hace apenas un año, en Chile y Venezuela.
Anaida
Salazar es médico cirujano, egresada de la Universidad Central de Venezuela,
Escuela Vargas. Hizo postgrado en Radioterapia y Medicina Nuclear en el
Hospital Vargas de Caracas y en PET,
(Tomografía por emisión de positrones) participó en un entrenamiento en
el Hospital John Hopkins, en Baltimore, Estados Unidos. Reporta estudios del
PET y de Gammagrafía.
Gustavo Carrero, es también médico radiólogo, con
postgrado en Física Médica y especialización en Radiodiagnóstico. Se dedica a
la parte de Radiología, complementa parte de la Biología Nuclear y también
ejerce la radiología intervencionista. Juan Carlos Martínez es médico cirujano,
egresado de la Universidad Central de Venezuela, UCV con postgrado de Cirugía
General en el Hospital Miguel Pérez Carreño y de Urología en el mismo
hospital.
Estos
profesionales se desempeñan en el Centro Diagnóstico Docente, CDD Las Mercedes,
dirigido por el Dr. Wilson Mourad, quien se ha enfocado en la obtención de
nuevas tecnologías para liderar en Venezuela y América Latina.
Experiencia
en el CDD Las Mercedes
Comenta
el Dr. Gustavo Carrero, que esta experiencia estuvo en los hombros de un equipo
profesional encabezado por la alta gerencia de la institución, que tomó la
decisión de colocar una plataforma tecnológica que no se tiene en muchos
sitios, ni en Venezuela ni en el continente, con toda la dirección y logística
que ello implica. Después, el personal involucrado directamente como fueron los
técnicos que operan los equipos, enfermería, los químicos, que se encargaron
del proceso de síntesis del compuesto y los médicos que actuaron en la
institución.
Después
de todo el abordaje teórico, se hizo una primera corrida piloto para pacientes.
“Se seleccionaron personas absolutamente sanas, pacientes con diagnóstico de
enfermedad pero que no estaban recibiendo tratamiento. Se hizo el estudio en
una población que ya había sido tratada; sobre todo, operada que estaba en tratamiento,
pero tuvo una recaída bioquímica y pacientes con enfermedad metastásica
definitiva, inequívoca”.
Explica
que al tener el equipo profesional y la parte técnica y tecnológica alineados,
se comparó entre todos los seleccionados el perfil de dosis, cómo se captaron y
cuáles fueron los resultados de imagen. Se hicieron entre 12 y 15 pacientes.
“Los resultados fueron altamente satisfactorios desde el punto de vista del
diagnóstico para los pacientes y de la información que pudimos ofrecerle a sus
médicos tratantes que participaron en la prueba piloto”.
“La
sensación fue como si lleváramos mucho tiempo haciendo el PSMA y eso está
fundamentado en la logística que se hace en el día a día en el PET.CT normal.
Los resultados superaron las expectativas que teníamos, prácticamente
poniéndonos a la par de los centros que llevan tiempo haciendo PSMA en Europa,
particularmente, en Alemania. En el CDD Las Mercedes, -dice-, ya estamos listos
para hacer el PET/PSMA en forma regular”.
Comenta
la Dra. Anaida Salazar que los estudios que se han hecho con el PSMA en el
centro han sido muy interesantes. “Sobretodo, -observa-, teníamos pacientes que
se habían hecho el PET con FDG, que habitualmente hacemos y al compararlos, la
diferencia en imágenes fue espectacular. La sensibilidad que muestra el estudio
se correlaciona con los resultados que, fundamentalmente, Heidelberg, la
escuela alemana, ha estado dando en relación al PSMA con Flúor 18 (F18).
Según
el urólogo del grupo, Martínez, el paciente
es beneficiado: “1) Cuando tenemos dudas en realizar la biopsia prostática, se
hace junto a la RM multiparamétrica y ayuda a tomar la decisión. 2) En todo
paciente ya diagnosticado es útil para lograr una estadificación más exacta de
la enfermedad. 3) Favorece el seguimiento post tratamiento y 4) De existir
alguna falla bioquímica en pacientes ya tratados que presentan un marcador PSA
sin manifestación clínica alguna”.
¿Cómo
se llega al PET/PSMA?
La
Dra. Salazar explica que el PET.CT es un estudio híbrido que muestra la
tomografía normal con el PET. Se inyecta un isótopo radioactivo con muy alta
radiación, que en su decaimiento emite dos positrones que el equipo
detecta. El positrón es una partícula
elemental, antipartícula del electrón. Se produce en numerosos procesos
radioquímicos como parte de transformaciones nucleares.
“Cuando
hemos usado el PET durante todos estos años con Fluodeoxiglucosa, (FDG) estamos inyectando al paciente una
glucosa con un isótopo radioactivo y así vemos las zonas donde se está
consumiendo más glucosa en el organismo. El cerebro y el corazón son los
grandes consumidores de glucosa. Pero los tumores, -agrega-, tienen una
división celular más acelerada que el tejido normal, lo que revela dónde está
el tumor y sus lesiones secundarias; vale decir, dónde están las metástasis”.
Relata
Salazar que se comenzaron a hacer estudios, en principio con colina (otro tipo
de material). Se unió el carbono 11 (C11) con la colina, a fin de ubicar las
lesiones de próstata. “Incluso, -dice- donde estudié, en el Hopkins Hospital,
se hicieron investigaciones con otros isótopos tratando de ubicar mejor las
lesiones de próstata hasta que finalmente se llegó a lo que llamamos el PSMA”.
Al
hacer el PET/PSMA, significa que se está inyectando el PSMA, unido a un isótopo
radioactivo y al internalizarse dentro de la célula, permite ver la lesión
primaria y sus metástasis. Se han usado dos materiales radioactivos para unir
al PSMA, Uno, el Galio 67 (Ga67) y otro, el Flúor 18 (F18). “En el CDD, -indica-
empezamos los estudios el año pasado, marcando el PSMA 1007 con el Flúor 18
(F18). Esa es la experiencia que estamos acumulando actualmente”.
Para
el Dr. Gustavo Carrero, la importancia real de este proceso químico de síntesis
es que permite hacer algo específico en imágenes. “Es decir, el radio trazador
o el elemento radioactivo solo va a captar aquellas células que posean este
antígeno. Anteriormente, -agrega-, no se sabía si las lesiones que estaban fuera
de próstata eran producto de metástasis o de otras cosas. El caso es que las
células en próstata se reproducen lentamente. Significa que es una tasa
metabólica diferente al resto de los tumores.
El
PET/PSMA también se aplica a aquellos pacientes con cáncer de próstata que
pudieran tener una recaída bioquímica. Es decir, que no se le consigue ninguna
lesión pero el antígeno prostático se eleva nuevamente, después de haber
recibido el tratamiento. “Al pegar el PET/PSMA con el radiofármaco revelará si
hay células prostáticas y, si no las capta, es porque no hay enfermedad”, dice Carrero.
Juan
Carlos Martínez, por su parte, expresa que el PET/PSMA indica hacia dónde va la
medicina. No solo en el diagnóstico, sino en la terapéutica, en virtud de que
logra fusionar la imagen con la biología propia del cáncer, dado que el
antígeno prostático tiene una sobreexpresión en el tejido con cáncer de
próstata.
“Lo
interesante es que contamos con todas las herramientas de punta para el manejo
de diagnóstico avanzado del cáncer de próstata. Tenemos el eco, el examen de
sangre, la resonancia multiparamétrica de próstata y ahora el PET/PSMA. Esto
nos coloca en una posición privilegiada con respecto a toda América Latina”,
concluye Carrero.
Recuadro:
Próstata
con mayor tasa estandarizada
En
el estudio de Pronósticos de la Mortalidad e Incidencia del Cáncer en Venezuela
2017 se destaca que entre 2014 y 2017 el cáncer de próstata prevalecerá con la
mayor tasa estandarizada, tanto en mortalidad como en incidencia.
En
segundo y tercer lugar, como causa de muerte se encuentra el cáncer de pulmón
en hombres y de mama en mujeres, respectivamente. Con respecto al primer y
segundo lugar en incidencia, en las mismas tasas estandarizadas están el cáncer
de mama y cuello uterino. Más información en www.cancervenezuela.org