La ciencia no cesa de
investigar para ofrecer oportunidades de sanación para el cáncer y; en el caso
de la próstata, más porque es muy frecuente en los hombres del mundo entero al
pasar los cincuenta años. Lo acompañan, entre las primeras causas de muerte,
el cáncer de pulmón y de colon.
Anaida Salazar, Gustavo
Carrero y Juan Carlos Martínez, médico cirujano, con postgrado en Medicina
Nuclear; médico radiólogo con postgrado en Física Médica y especialización en
Radiodiagnóstico y médico cirujano con postgrado en Cirugía General y Urología;
respectivamente, forman parte del equipo del Centro Diagnóstico Docente, CDD
Las Mercedes, líder en tecnología médica en Venezuela y América Latina, que
lidera Wilson Mourad, especialista en vías digestivas.
Se trata de un ensayo
realizado en Alemania, cuyo origen surge del PET.CT, un estudio híbrido que
muestra una tomografía normal con el PET. Anaida Salazar sostiene que se
inyecta un isótopo con muy alta radiación, el cual en su decaimiento emite
positrones que el equipo detecta. Posteriormente, comenzaron análisis, en
principio con colina (otro tipo de material). Se unió el carbono 11 (C11) con
la colina, a fin de ubicar las lesiones de próstata. “Incluso, -dice- donde
estudié, en el Hopkins Hospital, se hicieron investigaciones con otros isótopos
tratando de ubicar mejor las lesiones de próstata hasta que finalmente se llegó
a lo que llamamos el PSMA”.
Al hacer el PET/PSMA,
significa que se está inyectando el PSMA, unido a un isótopo radioactivo y al
internalizarse dentro de la célula, permite ver la lesión primaria y sus
metástasis. Se han usado dos materiales radioactivos para unir al PSMA, Uno, el
Galio 67 (Ga67) y otro, el Flúor 18 (F18). “En el CDD, -indica- empezamos los
estudios en 2018, marcando el PSMA 1007 con el Flúor 18 (F18).
“Cuando hemos usado el PET
durante todos estos años con Fluodeoxiglucosa,
(FDG) estamos inyectando al paciente una glucosa con un isótopo
radioactivo y así vemos las zonas donde se está consumiendo más glucosa en el
organismo. El cerebro y el corazón son los grandes consumidores de glucosa.
Pero los tumores, -agrega-, tienen una división celular más acelerada que el
tejido normal, lo que revela dónde está el tumor y sus lesiones secundarias;
vale decir, dónde están las metástasis”.
Para el Dr. Gustavo
Carrero, la importancia real de este proceso químico de síntesis es que permite
hacer algo específico en imágenes. “Es decir, el radio trazador o el elemento
radioactivo solo va a captar aquellas células que posean este antígeno. Anteriormente, -agrega-, no se sabía si las lesiones que estaban fuera
de próstata eran producto de metástasis o de otras cosas. El caso es que las
células en próstata se reproducen lentamente. Significa que es una tasa
metabólica diferente al resto de los tumores.
El PET/PSMA también se
aplica a aquellos pacientes con cáncer de próstata que pudieran tener una
recaída bioquímica. Es decir, que no se le consigue ninguna lesión pero el
antígeno prostático se eleva nuevamente, después de haber recibido el tratamiento.
“Al pegar el PET/PSMA con el radiofármaco revelará si hay células prostáticas
y, si no las capta, es porque no hay enfermedad”, dice Carrero.
“Hemos hecho corridas
pilotos para pacientes. Se han seleccionado
personas absolutamente sanas, pacientes
con diagnóstico de enfermedad pero que no estaban recibiendo tratamiento. Se
hizo el estudio en una población que ya
había sido tratada; sobre todo, operada que estaba en tratamiento pero tuvo una
recaída bioquímica y pacientes con enfermedad metastásica definitiva,
inequívoca”.
Explica que al tener el
equipo profesional y la parte técnica y tecnológica alineados, se comparó entre
todos los seleccionados el perfil de dosis, cómo se captaron y cuáles fueron los resultados de imagen. Se
hicieron entre 12 y 15 pacientes cada vez.
“Los resultados fueron altamente satisfactorios desde el punto de vista
del diagnóstico para los pacientes y de la información que pudimos ofrecerle a
sus médicos tratantes”.
Comenta la Dra. Anaida
Salazar que los estudios que se han hecho con el PSMA han sido muy
interesantes. “Sobretodo, -observa-, teníamos pacientes que se habían hecho el
PET con FDG, que habitualmente hacemos y al compararlos, la diferencia en
imágenes fue espectacular. La sensibilidad que muestra el estudio se
correlaciona con los resultados que, fundamentalmente, Heidelberg, la escuela
alemana, ha estado dando en relación al PSMA con Flúor 18 (F18).
Según el urólogo del
grupo, Martínez, el paciente es
beneficiado: “1) Cuando tenemos dudas en realizar la biopsia prostática, se
hace junto a la RM multiparamétrica y ayuda a tomar la decisión. 2) En todo
paciente ya diagnosticado es útil para lograr una estadificación más exacta de
la enfermedad. 3) Favorece el seguimiento post tratamiento y 4) De existir
alguna falla bioquímica en pacientes ya tratados que presentan un marcador PSA
sin manifestación clínica alguna”.
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